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| 医疗保险合同的作用 |
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一、合同及医疗保险合同的含义
合同，简单地说是当事人之间订立的各自遵守的条文。在法学界，有的学者把合同的本质概括为商品交换的法律形式。从人类早期的以物易物的交换，不断发展到以货币为媒介的商品交换，后来又从一般的商品交换发展到现代高度发达的商品经济，合同被广泛运用，甚至一些本质上不属于商品交换的社会关系也使用了合同，医疗保险合同，就正是一个明证。因此可以说，合同维持着社会生活中最普遍、最重要的法律关系。医疗保险合同，这种过去几乎没有过的合同形式，也随着医疗保险改革的不断推进和深化，逐步走入了经济生活，并日益显示出其重要性，因此，对医疗保险合同这种新的合同种类进行研究，以使其规范，是很有必要的。
二、医疗保险合同的形式及主要内容
医疗保险合同，作为“合同”的一种类型，它首先必须具备订立合同的前提条件，即必须是医（医疗机构）、保（社会保险机构）双方本着互惠、互利、互助协作的原则平等协商的结果。这首先就摆正了医、保、患三方的关系，即平等民事主体的关系，双方互助协作，互为依存，合同的订立有助于稳固这种关系，且建立相互之间的信任。如平顶山市社会保险事业管理局在与其定点医院（棉纺厂职工医院）订立的《职工医疗保险委托医疗合同书》中，一开始就明确了这一点。合同书第二条规定：“甲方（社会保险局）支持乙方（定点医院）对病人的正当管理，在条件允许的情况下帮助乙方开展科研、扩展业务。”第四条则规定“甲方具有专业技术职务的医务人员在乙方享有处方权，可以参加与甲方业务有关的会诊、查房及学术研究等活动。”这说明，《合同书》的签订密切了甲乙双方的合作，使双方的协作关系建立在“诚信无欺，互相信任”的基础之上。这就为双方协调关系，共同搞好医疗保险改革打下了良好的基础。
医疗保险合同的主要内容，一般包括以下几点：
1．乙方（定点医院）配备的有关人员及服务应达到的质量标准。如上述平顶山市医疗保险合同规定，“乙方设立专门管理机构，配备专职人员，负责病人的接诊、记帐、结帐等工作。建立入出院登记台帐，每月末向甲方报送一次入出院病人情况。根据工作需要，甲方医疗监察人员可以随时审核病人住院治疗档案及其他有关的医技资料、财务凭证，乙方应予以配合”；“乙方应保证（参加）统筹病人的床位、药品等基本医疗需要”；“病人到乙方门诊诊治时诊治情况应在《医疗手册》上记载。离退休人员在乙方就医享受‘六优先’（即挂号、就诊、划价、付款、取药、住院优先）”；“乙方的工作人员应严格执行国家、省、市医疗保险的有关规定，不得擅自扩大医疗保险基金的开支范围”等等。这就将定点医院一方的责任明确化，规范化了，避免了医疗行为中的随意性。
2．甲方（社会保险机构）的责任和义务。以上述平顶山市的合同为例，其中规定：本合同生效后，甲方应付乙方一定数额（具体视乙方业务量等条件而定）的周转金，本合同终止后周转金冲减应付医疗费。
3．其他的一些相关规定。如甲乙双方结算的一些具体技术性问题、合同中也要明确；再如对违反合同的处罚问题，一般也是合同的一个必备条款内容。
三、医疗保险合同在医疗保险改革中的作用
实践证明，医疗保险机构与定点医院之间签订合同，是一种行之有效的法律手段。对明确各有关方面的责、权、利，推动医疗保险制度健康、有序地发展能给予有力的法律保障，并起到良好的作用。
如前所述，在商品交换高度发达的商品经济时代，合同也被广泛运用，一些不属于商品交换的社会关系也使用了合同，医疗保险合同的出现，就正是商品经济高度发达时代的一个产物。合同，作为商品经济条件下组织社会经济流转的法律工具，其重要性是显而易见的，合同本身虽不能带来经济效益，但是法律赋予合同的约束力以及由这种约束力而建立起来的良好的经济流转秩序，可以使一个国家、一个地区的经济建设健康、稳步、协调发展。由此可见，医疗保险合同的实施、完善，对医疗保险改革的健康发展具有重要的意义。
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